Diabetes Foro

Amig@s para no traspapelar consejos a la hora que tenemos que actuar con rapidez o simplemente cuando la duda venga, a titulo de refrescar la memoria o simplemente tener las cosas ordenadas e ir a " tiro hecho " a encontrarlas , me he permitido la confianza de abrir este post. Unas paginas amarillas de la diabetes en donde tener todo a mano .

Os voy a ir poniendo estas actuaciones poco a poco porque son unas pocas , para que os dé tiempo de ir leyendolas con trankilidad . Estan ademas colgadas en el otro foro , pero no os preocupeis que como esto no tiene " copirai " ( y si los tiene como ke me dá igual ) porque las he echo yo y algun otro , pues no pasa nada :. las traeré casi a diario

HIPOGLUCEMIA “ COMO RECONOCER UN BAJO NIVEL DE CONCIENCIA “


El cerebro no permite que se produzcan dos situaciones , entre otras , que hay que atajarlas de inmediato y que son la falta de oxígeno y la falta de glucosa que es la que nos interesa en este momento.

La hipoglucemia va a producir alteraciones en el nivel de conciencia que pueden ir desde un estado que se conoce como somnolencia hasta el coma. Por eso de una manera fácil es util reconocer los distintos grados de alteración de la conciencia que se pueden producir durante una bajada de azucar.

Para comenzar , un estado de conciencia normal incluye :

- una clara percepción de uno mismo ( ejm me llamo o soy ….. )

- una clara percepción del propio entorno ( estoy en mi casa y tu eres por ejem mi madre)

- una adecuada respuesta a estimulos ( reaccion a ordenes sencillas : que dia es hoy , donde te encuentras , como se llaman tus padres , etc )

- y una alternancia correcta sueño-vigilia.( cuando se tiene que estar despierto , la persona no se duerme )

Los grados de alteración de la conciencia son los siguientes :

- SOMNOLENCIA , aquí solo existe una tendencia al sueño con una adecuada respuesta a ordenes verbales simples y complejas, así como a estimulos dolorosos. Es decir si preguntas a la persona algo te va a responder sin problemas , por ejemplo como se llama, donde está, o que día es, y si le das un pellizquito flojito en la zona de la “ tetilla “ o en el hombro va a responder que le estas haciendo daño. Lo unico es que cuando se deje de estimularlo va a tender a dormirse nuevamente, pero si lo estimulas de nuevo con la voz reacciona de nuevo sin ningun tipo de problema.

- OBNUBILACION, esto es un grado mas marcado de somnolencia en donde las respuestas a ordenes verbales simples y a estimulos dolorosos estan intactas, pero no hay una respuesta adecuada a ordenes verbales complejas. Un ejemplo si le dices que se levante o que se toque por ejemplo las piernas no lo va a hacer, sino que se va a dar la vuelta y va a intentar seguir durmiendo porque lo estas molestando. Se vuelve a estimular con voz fuerte , y vuelve a reaccionar sin problemas

- ESTUPOR aquí esta dormido profundo y no hay ningun tipo de respuesta a ningun tipo de ordenes verbales , ni simples ni complejas .

Es decir aquí no va a hacer caso a ninguna orden verbal que tu le des,y solo va a reaccionar de manera adecuada a un estimulo doloroso que le apliques ( un pellizco mas fuerte en la tetilla o en el hombro o presionarle fuerte en la arcada de la ceja. Son maniobras necesarias para determinar que se está reaccionando al dolor y que la persona no está en estado de Coma.

- COMA aquí ya no hay ningun tipo de respuesta , ni a ordenes verbales simples o complejas y lo que marca la diferencia con el estado anterior es que no hay reacion al dolor, al menos de forma correcta .


Ante una SOMNOLENCIA o una OBNUBILACION la persona coopera con los estimulos, se va a poder incorporar y se le va a poder ordenar sin problema que ingiera por ejemplo un zumo con azucar, o agua con azucar o lo que se prefiera para atajar la hipoglucemia, . Esto traduce una VIA AEREA EXPEDITA , PERMEABLE y se va a poder ingerir liquidos o solidos sin problemas, estando mas atenta si cabe si la persona tiende a obnubilarse.

Ante un estado de ESTUPOR su viá aerea puede comprometerse si le das algo por boca,ya que puede broncoaspirar,es decir que el zumo por ejemplo puede entrar en los pulmones y empeorarlo todo. Aquí debemos ponerlo de LADO,es lo que se conoce como POSICION LATERAL DE SEGURIDAD debe ponerse de lado y avisar a los servicios sanitarios . Mientras tanto hay que ir inyectando el glucagon


Esta es la POSICION LATERAL DE SEGURIDAD ( no sale el dibujo , pero en google la veis )


Ante un estado de COMA debe realizarse esta maniobra denominada MANIOBRA FRENTE-MENTÓN ( facil maniobra , tampoco sale la imagen , en google seguro la veis ) . Con esta simple maniobra la via aerea queda libre, ya que en este estado la lengua se cae hacia atrás y cierra la via aerea

Estas actuaciones son siempre dinamicas , es decir que tod@s podemos " echar una manita " e ir ampliandolas

Tambien por favor si veis algo que se ha comentado de interes por el foro podiais hacer el favor de copiarlo y pegarlo aqui , para cuando se necesite algo saber a donde ir sin rodeos .
Un abrazo grande , hoy estoy una jartá contento , españa , ya sabeis , mundiales jajajajaja

CUANDO DEBE REALIZARSE UN CONTROL DE ACETONA EN ORINA/SANGRE


(1) - Cuando existe un DEFICIT IMPORTANTE DE INSULINA y los niveles de glucosa estan elevados ( mayor de 250 ). El organismo no obtiene la energia necesaria a partir de los hidratos de carbono como seria lo normal y tiende a utilizar las resevas de las Grasas, entonces aparece la acetona que es detectable en la orina.

Porque se produce esto ? Por errores en la administración de insulina ya sea:

- por Omision de la dosis

- por Pauta o dosis inadecuada

En resumen “ Cuando falta la Insulina para metabolizar los hidratos de carbono “.


(2) - Cuando FALTAN HIDRATOS DE CARBONO EN LA DIETA, tambien se produce cetonuria (acetona en orina) pero la GLUCEMIA ESTA NORMAL O BAJA. Esto puede ocurrir en circunstancias tales como :

- Dieta muy baja en calorias

- Ayuno Prolongado

- VOMITOS o DIARREAS que impiden la normal absorción de los hidratos de carbono de la dieta.

Esto se debe solucionar aportando suficientes Hidratos de carbono y se resuelve sin ningun tipo de problema.


(3) -Cuando haya una ENFERMEDAD INTERCURRENTE, principalmente una INFECCION que es la causa que suele descompensar mas frecuentemente al diabetico. Aquí siempre es imprescindible realizar el control de cetonuria siempre que la glucemia sea mayor o igual a 250 – 300 y aparezcan síntomas como :

- NAUSEAS

- VOMITOS

- DOLOR ABDOMINAL localizado en cualquier parte del abdomen

- MALESTAR GENERAL

- ALIENTO CETOSICO , es decir un olor como a frutas, lo describen como olor a manzanas.


(4) -Siempre que haya una HIPOGLUCEMIA o después de una HIPOGLUCEMIA SEVERA , puede aparecer transitoriamente la cetonuria y no tiene la importancia como en las situaciones anteriores ya que es pasajera y de facil solucion.

Aquí solo hay que recordar que la Cetonuria que se acompaña de Glucemias normales o bajas constituye un indicio de :

- estado de ayuno

- hipoglucemia previa

- una falta de Hidratos de Carbono en la alimentacion

Lo unico que hay que observar es que desaparece la cetonuria tras la ingesta normal de alimentos y ver que la dosis de insulina es la adecuada para que no se produzcan las hipoglucemias.

(5) -Y por ultimo se debe realizar el control de cetonuria cuando se vaya a realizar un EJERCICIO IMPORTANTE , es decir si antes de realizar el ejercicio la glucemia capilar es igual o mayor a 250 hay que medir la cetonuria y si es positiva NO SE DEBE REALIZAR NINGUN TIPO DE EJERCICIO FISICO y hay que GUARDAR REPOSO ABSOLUTO

Jopé, Seluarca, que ya sabía yo que era buena idea insistirte para que vinieses al foro.
Estupenda idea ésta de la guía. Muy práctica.
Además, puedes corregir los errores médicos que podamos tener, que no serán pocos.

Saludinos

convenía Alea ke eres una convenía jajajajaj , ya sabes ke me debes una feisbu-birra jajajajaja. Si maimonide levantara la cabeza el maimon jajajajaaj se moria de envidia por tener una Alea en tu vida jajajajaja . Pelotita jajajaja
Bueno al lio que me voy por el coseno , os adjunto una lista de medicamentos que pueden hipo/hiperglucemiar .

MEDICAMENTOS CON ACCION HIPOGLUCEMIANTE

Estos farmacos son :

la ASPIRINA ( cuidado con los antigripales que llevan asociados varios productos , entre ellos la aspirina . En la diabetes se usa a dosis infantil , 100 miligramos , como antiagregante-para dejar la sangre liquida y se usa cuando hay enfermedad macrovascular y en el diabetico mayor de 40 años con algun otro factor de riesgo cardiovascular )
ANFETAMINAS
CLOFIBRATO ( se usa para bajar los niveles de colesterol y trigliceridos )
CIPROHEPTADINA ( es un antihistaminico estimulante del apetito , muy usado en pediatria para " abrir las ganas de comer )
ETANOL ( es el alcohol que se usa en las bebidas , su abuso produce intoxicacion etilica y dependiendo del exceso se puede llegar al coma hipoglucemico )
FENFLURAMINA ( es un supresor del apetito que se usa para el tratamiento a corto plazo de la obesidad )
GUANETIDINA ( es un medicamento que se usa en la hipertension arterial )
HALOPERIDOL ( es un psicofarmaco que se usa en ciertas enfermedades psiquiatricas , de uso frecuente en el paciente geriatrico )
IMAO ( otro psicofarmaco que se usa en ciertos trastornos psiquiatricos )
MARIHUANA
OXITETRACICLINA ( un antibiotico que pertenece a las tetraciclinas
PROPRANOLOL ( es un medicamento que se usa para la hipertension y para ciertas arritmias )

MEDICAMENTOS CON ACCION HIPOGLUCEMIANTE II

1) de la ASPIRINA recordad tambien que todos los SALICILATOS tambien pueden causar hipoglucemias .
los SALICILATOS son : el ACETILSALICILATO DE LISINA ( inyesprin ) , el ya mencionado ACIDO ACETILSALICILICO ( aspirina ) , el DIFLUNISAL ( dolobid ) y el FOSFOSAL ( disdolen ) .
2) de los ANTIBIOTICOS , incluir ademas de la OXITETRACICLINA al KETOCONAZOL , CLORANFENICOL , SULFONAMIDAS y METICILINA
3) del mencionado PROPRANOLOL que es un BETABLOQUEANTE , que se usa en la hipertension arterial y en la cardiopatia isquemica , recordad que todo betabloqueante puede causar hipoglucemia . Estos son : ATENOLOL , BISOPROLOL , ESMOLOL , METOPROLOL , CARVEDILOL , LABETALOL , NADOLOL , OXPRENOLOL y SOTALOL .
4) los IECAS que se usan en la nefropatia diabetica ya instaurada o como prevencion de ésta cuando existe discreta microalbuminuria y tambien en la hipertension pueden causar hipoglucemia . La lista de los IECAS , los mas usados : CAPTOPRILO , ENALAPRILO , LISINOPRILO , QUINAPRILO , RAMIPRILO y TRANDOLAPRILO
5) algunos de los denominados REUMATOLOGICOS como la COLCHICINA ( para la gota ) , la INDOMETACINA , la FENILBUTAZONA y la PENICILAMINA
6) dos PROTECTORES DE ESTOMAGO que actualmente se utilizan poco : la RANITIDINA y la CIMETIDINA
7) y he dejado para el final dos farmacos que evidentemente pueden causar hipoglucemia : la INSULINA y los ANTIDIABETICOS ORALES en la diabetes 2
De todos los medicamentos comentados los que tienen un EFECTO HIPOGLUCEMICO POTENTE son :
INSULINA y SULFONILUREAS ( diabetes 2 )
ALCOHOL
SALICILATOS
" El resto tienen un efecto hipoglucemico leve y ocasional " para vuestra tranquilidad.

MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR HIPERGLUCEMIA

A continuacion os pongo una lista , pero recordar principalmente que son los CORTICOIDES y los BETAMIMETICOS ( farmacos que se usan en el asma y en la bronquitis cronica ) los que pueden producir un aumento transitorio de la glucosa.
recordad ademas que cuando es preciso un tratamiento a largo plazo o con altas dosis de corticoides , es necesario REAJUSTAR LA INSULINA.

MEDICAMENTOS QUE PUEDEN PRODUCIR HIPERGLUCEMIA

1) GLUCAGON ( evidente , este solo se usa de rescate ante una hipoglucemia severa , pero hay que nombrarlo )

2) CORTICOIDES Y BETAMIMETICOS anteriormente citados

3) DIURETICOS : ACETAZOLAMIDA , TIAZIDAS , FUROSEMIDA Y ACIDO ETACRINICO

4) SICOFARMACOS : LITIO , ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS FENOTIAZINAS

5) ESTROGENOS

6) MORFINA

7) ANTIBIOTICOS : ACIDO NALIDIXICO , NITROFURANTOINA

HEPARINA

9) COCAINA es una droga hiperglucemiante ( porque libera catecolaminas , tipo adrenalina )

Este proceder lo realizó un colega , Felechosa , que estuvo muy poco tiempo en el foro ( en el de mayamin ) . Es un facultativo especialista en ORL que empezó a moverse por el mundo de la diabetes cuando su hijo pequeño debutó .
Pues como creo que es muy completo , lo cuelgo aqui . Siempre abierto a la critica y a añadir lo que se haya olvidado ,que aki nadie es profeta enh . Po ok , al lio

MANEJO DE DIABETES TIPO DURANTE ENFERMEDADES AGUDAS ( en pacientes sin bomba de insulina )

Felechosa lo hizo para la edad pediatrica pero se puede solapar con cualquier edad

Lo ideal para los días de enfermedad es disponer de un medidor de glucemia que también mida cetonemia (por ej. el optium xceed) ya que la aparición de acetona (cuerpos cetónicos) en orina es menos precisa y algo más tardía. Si no se dispone del mismo utilizar tiras de orina. NO DEJAR DE ADMINISTRAR LA INSULINA BASAL salvo prescripción médica (muy raro). Es habitual que durante la aparición de enfermedades agudas aumente la resistencia a la insulina y se precise aumentar la dosis tanto de la basal como de la rápida, con excepciones, por ej. si hay gastroenteritis en la que con frecuencia se precisa disminuir la insulina entre un 20 y un 50%.
Pasos a seguir:
1. Ir al pediatra para que haga un correcto diagnóstico de la enfermedad y la trate si precisa.
2. Administrar tratamiento sintomático, es decir, tratar la fiebre, el dolor de cabeza, el malestar general (ibuprofeno, paracetamol). Esto hará que el niño se encuentre mejor y tenga más apetito.
3. No mandar al crío al cole.
4. Administrar abundantes líquidos si tiene fiebre, y sobre todo si tiene valores altos de glucemia (mayor de 200) ya que esto provocará que orine más y pierda, por tanto, más líquidos. Por supuesto, todavía más importante si tiene vómitos (leer más abajo), y diarrea.
5. Es importante administrar al niño la insulina, alimentos con carbohidratos y otros nutrientes.

- SI HAY NAUSEAS Y VOMITOSo Tener en cuenta que pueden ser los primeros síntomas de falta de insulina (glucemias altas) o secundarios a la enfermedad que provoca el proceso (gastroenteritis, gripe...: glucemias bajas por falta de ingesta de carbohidratos):
o Medir la glucemia cada 2-4 horas hasta que la situación se resuelva (si hay riesgo de hipoglucemia incluso cada hora). No dejar nunca de dar insulina basal, ya que se puede desencadenar una cetoacidosis. La insulina rápida se debe variar y administrar a demanda según lo que ingiera y las glucemias.
o Medir la glucosuria cada vez que vaya al baño, e idealmente, si tenéis un medidor de cuerpos cetónicos en sangre, medir la cetonemia al mismo tiempo que la glucemia cada 2-4 horas.
o Medir con exhaustividad la cantidad de líquidos administrados a lo largo del día, así como su contenido en azúcar.
o Si la glucemia está por encima de 240 mg/dl (13mmol/l) y tiene una cetonuria o cetonemia marcada, dar bolos de corrección según el índice insulina/carbohidratos que utilices habitualmente (si se desconoce administrar entre 1-1.5 unidades de insulina cada 15 gr de carbohidratos consumidos, salvo que esté en luna de miel, ya que las necesidades pueden ser mucho menores). Id inmediatamente después a urgencias para descartar una cetoacidosis.
o Si la glucosa está por encima de 240 y la acetona es escasa o ausente, dar un bolo de insulina (según la relación que utilices de insulina/carbohidrato, y teniendo en cuenta que con frecuencia en fase de enfermedad vas a tener que acabar dando algo más de insulina de lo habitual) de corrección cada 2-4 horas y dar de beber líquidos no calóricos (agua por ej, e incluso si lo va a tomar mejor, cocacola light u otro producto light que le guste para que no te mande a freir espárragos por la insistencia de que beba), hasta que la situación mejore.
o Si la glucosa está por debajo de 240 y hay acetona marcada en sangre u orina, dar bolos de insulina de corrección cada 2-4 horas y consumir abundantes líquidos calóricos (zumo, coca cola normal, fanta normal, te azucarado, y mejor gatorade o similar ya que restaura los niveles de potasio, hasta que la situación se resuelva; entre 0.6-1.2 litros por hora en niños y 1.2-1.8 en adultos).
o Si pasadas 4 horas la situación no va mejorando o está simplemente uno desbordado y con muchas dudas lo mejor es ir a urgencias o llamar a su médico.
o Si aparecen vómitos justo después de poner la insulina rápida de la mañana, dar sorbos (cada 10-15 minutos) de líquidos azucarados (zumo, agua con azúcar, cocacola normal, fanta normal, gatorade, helados, vamos lo que más le guste) para intentar mantener los niveles de glucemia entre 100 y 180 (5.7-10 mmol/l). Si los vómitos persisten y la glucemia cae por debajo de 100 (5.6), hay que llevarle al hospital para administrar glucosa endovenosa. Incluso si se vive lejos del hospital ir preparado con el glucagón por si hay que dárselo por el camino.
o Si hay que hacer cambios de la insulina rápida (precisa ser aumentada): si la dosis habitual es menor de 3 aumentar 0.5, si está entre 4-9 aumentar 1 unidad, y si es mayor de 9 aumentar 2 unidades.


En general es aconsejable acudir al hospital en las siguientes situaciones:

1. Vómitos muy abundantes o muy repetitivos.
2. Acetona en sangre u orina moderada o alta, o asociada a respiración dificultosa.
3. Los niveles de glucemia se mantienen altos a pesar de aumentar las dosis de insulina.
4. No se tiene claro cual es la causa desencadenante del problema.
5. Dolor abdominal inusual o muy intenso.
6. Deterioro del estado general.
7. En el caso de que el niño sea pequeño (2-3 años o menor) o tenga otra enfermedad asociada a la diabetes.
8. Si los que cuidan al niño (padres u otros familiares) están muy cansados o sobrepasados por la situación.
Al menos siempre llamar por teléfono si uno no está seguro de cómo manejar la situación

Bueno , Ardilla ( otra forera del foro-mayamin ) realizó una guia muy practica para la escuela , porque en la escuela la mayoria del personal docente/alumnos pues ni idea de diabetes , salvo que se la haya instruido al respecto .

Gracias a Ardilla asi queda :

Ella comenzaba con este inciso " Os recuerdo que esta guía -casera- esta personalizada para mi hija, debéis adaptarla a vuestras circunstancias "

¿Qué es la Diabetes?
Es una enfermedad auto inmune crónica que provoca que el páncreas deje de fabricar insulina, lo que eleva el nivel de glucosa en la sangre.

Las personas con diabetes deben realizarse controles de glucosa en sangre, llevar una dieta sana, realizar ejercicio regularmente y seguir su terapia de insulina.

El alumno/a con Diabetes en la escuela

Un alumno/a con Diabetes puede y debe realizar y disfrutar de todas las actividades tanto escolares como extraescolares, respetando sus diferencias:

(nombre del niño/a) siempre debe llevar consigo:
Un medidor de glucosa (que sabe utilizar)
Un brick de zumo de frutas y barritas de cereales (para remontar hipoglucemias leves)

En la nevera de la sala de profesores hay:
Una ampolla de GLUCAGÓN (para inyectar en el improbable caso de una hipoglucemia grave)

Situaciones que pueden ocurrir en clase:

Hipoglucemia leve: Es una bajada de glucosa en la sangre.
· Síntomas: Sensación de hambre, dolor de estómago, palidez, dolor de cabeza...
· Cómo actuar: Medir la glucosa, si es inferior a 70 debe tomarse un brick de zumo de frutas y una barrita de cereales, no debe realizar ninguna actividad física hasta que los síntomas hayan remitido.

Hipoglucemia grave: Es muy improbable pero podría ocurrir.
· Síntomas: Pérdida de consciencia, convulsiones
· Cómo actuar: No dar de comer ni beber, llamar al 112 y después inyectar la ampolla de Glucagón.

(nombre del niño/a) identifica los síntomas de la hipoglucemia, pero si la observas algo apagada, no está de más preguntarle si se encuentra bien.

Hiperglucemia: Es una elevación de glucosa en sangre.
· Síntomas: Hiperactividad, ganas de orinar, sed, dolor de cabeza...
· Cómo actuar: A partir de 250 mg no es conveniente realizar actividad física. No es una situación que requiera de una actuación inmediata, además, (nombre del niño/a) no se queda al comedor, y no es necesario hacer nada, solo recordarle que nos lo diga al salir.

Educación física:

La pauta de insulina que aplicamos en casa siempre tiene en cuenta las actividades deportivas que realizará en la jornada escolar.

Antes de realizar la clase de Educación física debe medirse la glucosa y actuar de la siguiente forma:
· Menor a 70 mg: Actuar según protocolo de hipoglucemia leve y comenzar el ejercicio 10 minutos después y suavemente
· Menor a 90 mg: Comer una barrita de cereales y realizar la clase con normalidad
· Mayor a 250 mg: No realizar actividad física (una glucemia alta más ejercicio puede provocar una descompensación de la Diabetes)

Excursiones, salidas extraescolares:

En casa siempre tenemos en cuenta las actividades extraordinarias. La vida de un niño/a con Diabetes debe ser lo más “normalizada” posible y por tanto, promovemos en (nombre del niño/a) que su enfermedad no sea nunca una excusa para quedarse en casa. Las emociones que provocan las salidas extraescolares suelen elevar ligeramente la glucosa. La pauta de insulina que aplicamos suele ser menor para que no se produzcan hipoglucemias y ella pueda disfrutar con más confianza de la actividad.

(nombre del niño/a) siempre lleva consigo el glucómetro así como alimentos suficientes para remontar una hipoglucemia, también lleva una pulsera indicando que es diabética con nuestro número de teléfono móvil.

Cómo inyectar GLUCAGÓN
Es muy improbable que necesitemos hacerlo, pero si (nombre del niño/a) pierde el conocimiento debido a una bajada de glucosa, debemos primero llamar al 112 y después inyectarle el GLUCAGÓN.

1. Inyectar el líquido de la jeringuilla en la ampolla
2. Agitar la ampolla para que el líquido y el polvo se mezclen
3. Cargar la jeringuilla con la mezcla
4. Inyectar en cualquier parte del cuerpo (glúteos, piernas, brazos, abdomen...)

AUTORIZACIÓN
Yo, (nombre de la madre/padre), madre de (nombre del niño/a) doy mi autorización a que se le administre GLUCAGÓN a mi hija.

Firma

Muchísimas gracias!!!!

A ver, Maimónides, que yo que soy descendiente del mismo Viriato (uséase, peleona pero más bien brutita) te agradezco que nos ilustres, sobre todo para las situaciones de emergencia, que no estamos libres.
Es estupendo tener una guía rápida, para no tener que estar pensando "¿Dónde leí yo esto?"

Pues eso, que una lusitana en tierra de astures agradece al Averroes de Híspalis sus sabios consejos

Saludinos

espectacular...

Voy tomando nota de todo............ gracias.

Qué buena idea....gracias....

aki de nuevo el averroe de hispali con el bukaro a la espalda porke hace una caló quetetorras jajajajaj , la frasesita se las trae en el sentido amplio jajajaja
Alea tu viriata y peleona ? anda ya por el amor de dio con lo guena chikilla que tu eres jajajaj .

Bueno cambio y corto y al lio ke esto es serio .

Vamos con la glicosilada

HEMOGLOBINA GLICOSILADA : FORMULA PARA CALCULAR LA GLUCEMIA PROMEDIO TRIMESTRAL

Muchas veces desconocemos qué valor de glucosa promedio se corresponde con tal valor de hemoglobina glicosilada.

Para no tener que acudir a consultar tablas , existe un fórmula muy sencilla que dá como resultado el valor de dicha glucemia , el promedio trimestral de la glucosa.

Es fácil de recordar : el valor de la hemoglobina glicosilada lo multiplicais por 30 y al resultado le restais 60


Hemoglobina Glicosilada x 30 - 60


Vale , que si no os acordais de la formula por un casual , o sois de los que le gusta consultar tablas , pues a gusto para tod@s :

HbA1c 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9
Glucosa 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87

HbA1c 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9
Glucosa 90 93 96 99 102 105 108 111 114 117

HbA1c 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9
Glucosa 120 123 126 129 132 135 138 141 144 147

HbA1c 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9
Glucosa 150 153 156 159 162 165 168 171 174 177

HbA1c 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9
Glucosa 180 183 186 189 192 195 198 201 204 207

HbA1c 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9
Glucosa 210 213 216 219 222 225 228 231 234 237

HbA1c 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9
Glucosa 240 243 246 249 252 255 258 261 264 267

HbA1c 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9
Glucosa 270 273 276 279 282 285 288 291 294 297

HbA1c 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9
Glucosa 300 303 306 309 312 315 318 321 324 327

HbA1c 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.8 13.9
Glucosa 330 333 336 339 342 345 348 351 354

De manera lo mas simple posible , un forero de aquel entonces (no sé si anda por aki o no ) , Aranus ( una eminencia en la materia ) , describia como atajar una hipoglucemia
Huelga el comentario , es por tod@s sabidos , pero nunca está de más para los que se enfrentan tras el debut hacer un recordatorio de esta manera tan didactica

la manera más eficaz para remontar una hipoglucemia es :

a) aportar carbohidratos de absorción rápida, en forma de líquidos azucarados: refresco con azúcar, agua con azúcar, zumos azucarados o miel (1-2 cucharadas de miel equivalen a algo más de un vaso de cola azucarada y se asimilan rápidamente por el organismo). También puedes acudir a la glucosa pura (2 pastillas de glucosa "GLUCOSPORT"). Y, después de ésto :

b) ingerir carbohidratos de absorción lenta, en forma de 2 a 3 galletas "maría" (la "María ORO" de Cuétara "sube" bastante rápido); o bien una cantidad de cereales; o bien un trozo de pan; o, hasta incluso, un vaso de leche o un yogur pueden estabilizar la glucosa una vez se eleve debido a la acción de los azúcares de absorción rápida.

Con las golosinas y caramelos, por lo general, no se obtiene el efecto deseado cuando la glucosa está tan baja, ya que la acción de la insulina es más rápida que el efecto del aumento de la glucosa tomando este último tipo de productos.


Como siempre , si veis que hay que añadir algo más ya sabeis , el chuletario está abierto

y por ultimo en el dia de hoy

COMO REAJUSTAR LA DOSIS DE INSULINA LANTUS

También extraido de nuestro antiguo foro , también fué un post de Aranus , del que guardé algun que otro post porque son claros y sin rodeos . Me ayudó mucho al inicio del debut de mi hija los consejos de gente como él y como otros con mucha experiencia en el tema .

Algunas anotaciones sobre LANTUS

¿ CUANDO REAJUSTAR LA DOSIS DE LANTUS ? - un control optimo -

Claves:

1.- Si nuestras glucemias basales son superiores a 130 durante más de 3 dias seguidos y, además, estamos "altos" (>130-140) con anterioridad a alguna de las comidas principales del día (>130-140 de preprandial), ello es señal de que la dosis de Lantus no nos está cubriendo las necesidades basales de insulina. Habrá que aumentar la dosis

2.- Si, por el contrario, se presentan episodios de hipoglucemia nocturna (glucemias < 70), tendremos que ir bajando la dosis de Lantus.

3.- Una glucemia inferior a 110 en el período crítico (alrededor de las 3 de la madrugada) no significa, en todos los casos, que vaya a producirse una hipoglucemia, pero puede ser una señal de aviso. Las incidencias que se desarrollen terminarán aportando un criterio más clarificador.

4.- Glucemias postprandiales: de la "gestión" de los picos de glucemia -que se producen como consecuencia de la ingesta de HC + proteínas +grasas - se encarga la insulina regular o la ultrarrápida. El objetivo a alcanzar es que dichas glucemias estén comprendidas en el intervalo 100-160, según las recomendaciones de la ADA.

5.- Glucemias preprandiales y basales: Lantus es la "responsable" (además de nosotros) de la regulación de los valores de glucosa antes de las comidas y durante el período de inactividad o descanso del organismo. Objetivo: 70-80/130-140.

6.- Mejor punto de inyección: el " culete " .

7.- Consejos sobre variación de pautas, etc: tu endocrino.


sabios consejos que espero os sean utiles

Buenas tardes , seguimos con las chuletas

Una carta que Ibapatri( PATRICIA ) redactó sobre la DIABETES EN LA ESCUELA

Patri comentaba : Transcribo la CARTA A LOS MAESTROS que la doctora de Anabel me entregó para el cole cuando debutó.

Cabe aclarar que los colegios de Argentina, en general, no cuentan con enfermería, y el sistema de santidad (pública o privada) no contempla el que una enfermera asista al niño diabético en el colegio.

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SECCION NUTRICION

HOSPITAL MUNICIPAL DE NIÑOS

DE BS. AS. « R. GUTIERREZ ».





CARTA A LOS MAESTROS



Estimado maestro:



Usted tiene en sus manos la educación de .................................................. .......... que tiene diabetes melitus y que como todos los niños requieren de su cariño, sabiduría y comprensión.



Usted se preguntará: ¿ Cómo es un niño diabético ? Es un niño capaz de desenvolverse física y psíquicamente igual que sus compañeros de curso, por lo tanto:



§ Puede y debe recibir una escolaridad normal y concurrir a la escuela regularmente.

§ Puede y debe recibir, si no es obeso, una dieta normal, sana y equilibrada, idéntica a la de sus compañeros.

§ Puede y debe efectuar todas las actividades físicas y deportes que se practican en la escuela.

§ Puede y debe recibir las mismas vacunas que sus compañeros.



Sin embargo, es importante que Ud. Conozca algunas de las características de esta enfermedad.



¿ Que es la diabetes ? Es una enfermedad que se produce por una insuficiencia en la secreción de insulina por el páncreas. Esta hormona regula la utilización de azúcar por el organismo, produciendo, cuando falta, aumento de azúcar sanguíneo y su eliminación por la orina. Debido a esto, el niño que padece diabetes presenta antes de su tratamiento los siguientes síntomas de sed, exceso de orina, adelgazamiento y progresivamente deshidratación y acidosis.



¿ Cómo se trata la diabetes en el niño ? El tratamiento de esta enfermedad se basa en la aplicación diaria de una inyección de insulina por la mañana en forma permanente. Como los requerimientos de insulina varían de un día a otro por múltiples motivos. La dosis a aplicar se regula mediante la realización de un análisis de sangre capilar mediante un glucómetro, efectuado por los padres o el niño. Con este tratamiento, los síntomas se retrogradan y el niño vuelve a su normalidad. Sin embargo, aunque realice un buen tratamiento, hay ciertas eventualidades que pueden ocurrir durante la jornada escolar que el maestro debe conocer y que son debidas a una insuficiencia de la insulina administrada o más a menudo, a un exceso de insulina.



a) Si por un motivo cualquiera, la dosis de insulina administrada ha sido INSUFICIENTE EL NIÑO PUEDE SENTIR IMPERIOSOS DESEOS DE ORINAR Y SED EXCESIVA. En este caso es necesario asumir una actitud comprensiva que permita al niño aliviar esas necesidades.

b) A la inversa, se puede observar que por EXCESO de la dosis de insulina, aparezcan molestias debidas a DESCENSO BRUSCO DEL AZUCAR SANGUÍNEO. Estos síntomas, llamados HIPOGLUCEMIA, son variables en su aspecto de una persona a la otra, pero en general constantes en una misma persona.



En algunas: Mareos, dolor de cabeza, palidez, sudor abundante, temblores, flojedad.

En otros: Hambre imperiosa, calambres abdominales.

En otros: Cambio repentino de conducta, indiferencia o excitación insólita, (llanto, gritos, falta de concentración, trastornos en la escritura, marcha tambaleante, trastornos del equilibrio o de la palabra )borrachera), etc. )

En otros: Sueño, debilidad extrema (por ejemplo, deja de jugar y se sienta en el recreo apartándose).

Raramente: Pérdida de conocimiento o convulsiones.



Estos síntomas pueden presentarse más frecuente durante los períodos de actividad física INTENSA y se solucionan rápidamente dando al niño sustancias azucaradas de rápida absorción (varios terrones de azúcar embebidos en agua, jugo de fruta azucarado, mermelada, coca-cola, infusiones azucaradas, etc.), en general esto basta para la desaparición de estas molestias, pudiendo el niño integrarse a sus tareas.



Excepcionalmente, si el niño está inconsciente o tiene convulsiones y no puede ingerir sustancias azucaradas, se le debe trasladar de inmediato a un Servicio Médico de Urgencia para aplicarle suero glucosado hipertónico por vía endovenosa.



En síntesis esta breve información que le hacemos llegar tiene por objeto lograr el máximo bienestar de ..................................................



Esperamos que esta carta sea el comienzo de un intercambio entre Uds. Educadores y nosotros pediatras preocupados por la salud de este niño que atendemos en común.

Para la diabetes tipo 2 hay unos objetivos de control de la asociacion americana de la diabetes ( 2007 ) que son :


Objetivos de control

HbA1c (%) <7 Intensificar intervenciones >8

Glucemia basal y prepandrial * 90-130 Intensificar intervenciones >130

Glucemia posprandial * < 180 Intensificar intervenciones >180

Colesterol total (mg/dl) <185 Intensificar intervenciones >200

LDL (mg/dl) <100 Intensificar intervenciones >130

HDL (mg/dl) >40 Intensificar intervenciones <35

Triglicéridos (mg/dl) <150 Intensificar intervenciones >200

Presión arterial (mmHg) <130/80 Intensificar intervenciones >140/90

Peso (IMC=Kg/m2) IMC<25 Intensificar intervenciones IMC>27

Cintura (cm) <94 H ; <80 M Intensificar intervenciones >102 H ; >88 M

Consumo de tabaco No Intensificar intervenciones Sí

(*) Glucemia capilar. La postprandial se determinará entre 90-120 minutos tras la ingesta

Mas sobre la DIABETES EN LA ESCUELA

en LA CARTA A LOS MAESTROS , que redactó Patri , intenté ayudar con este otro trabajo que tambien os traigo :

DECALOGO SOBRE COMO RECONOCER UNA HIPOGLUCEMIA CON CONSEJOS PARA GUARDERIAS , ESCUELAS , INSTITUTOS Y FACULTADES con terminos sencillos de entender , para que profesores y tutores supieran identificar los sintomas de la hipoglucema en los niños y jovenes.

Podriamos ir realizandolo entre todos y al final una vez terminado podría imprimirse y llevarse a las escuelas donde lo tuvieran en sitio visible siempre que en esa aula hubiera un niño/adolescente diabético

Podría empezar de esta manera :

La diabetes en la Escuela : ¿ Cuáles son los signos y síntomas de la hipoglucemia?

El diabetico puede experimentar la hipoglucemia o bajada de azucar de formas diferentes. Las personas con concentraciones bajas de azúcar en sangre pueden:

tener hambre o notar “punzadas de hambre ” en el estómago
sentirse tembloroso
tener la frecuencia cardiaca acelerada ( “ el pulso acelerado “ )
estar sudorosos o tener la piel fría y húmeda o pegajosa
tener la piel pálida o tirando a gris
tener dolor de cabeza
estar malhumorados, nerviosos o irritables irritabilidad repentina o cambios en el comportamiento tales como llorar sin causa aparente
tener somnolencia dificultad para prestar atención, o confusión
sentirse débiles
sensación de hormigueo alrededor de la boca
estar mareados o tener vértigos
sentirse inestables o tambalearse al andar
ver borroso o ver doble
estar aturdidos o confundidos
tener convulsiones “ como un temblor generalizado sin atender a ordenes “
perder la conciencia

Si pierde el conocimiento como consecuencia de la hipoglucemia, la persona que lo asista deberá seguir estas indicaciones:

· NO inyectarle insulina

· NO darle alimentos o líquidos

· NO ponerle las manos en la boca

· Inyectarle glucagón , si se está capacitado

· Llamar al número de emergencias para solicitar ayuda

Poner de lado a la persona inconsciente

Los objetivos de control para la diabetes insulinica serian :

Los objetivos de control los adjunto de nuevo :

OBJETIVOS DE CONTROL ADA 2007 Asociación Americana de Diabetes

Control glucémico HbA1C <7.0%
Glucosa plasmática capilar preprandial 90–130 mg/dl
Glucosa plasmática capilar postprandial (1-2 hr.) <180 mg/dl
Presión Arterial <130/80 mmHg
Lípidos
LDL colesterol <100 mg/dl ( < menor )
Triglicéridos <150 mg/dl
HDL colesterol >40 mg/dl ( mujer>50mg/dl) ( > mayor )


IDF 2005 (Diabetes tipo 2) Federación Internacional de Diabetes

Control glucémico <6.5%1
Glucosa plasmática capilar preprandial <110 mg/dl
Glucosa plasmática capilar postprandial (1-2 hr.) <145 mg/dl
Presión Arterial <130/80 mmHg
Lípidos
LDL colesterol <95 mg/dl
Triglicéridos <200 mg/dl
HDL colesterol >39 mg/dl

HbA1C es el objetivo principal para el control de glucemia

Bueno , hoy podiamos ver la importancia de las rotaciones en las zonas de inyeccion de la insulina :

Hay que hacer rotaciones en las zonas de inyeccion , porque de otra manera se puede producir LIPOHIPERTROFIAS , con la consiguiente MALA ABSORCION DE LA INSULINA

La LIPOHIPERTROFIA son prominencias que pueden aparecer en las zonas donde se administra la insulina . ( BUSCAD BULTITOS DONDE OS PINCHAIS )
Hay factores que predisponen a la Lipohipertrofia como son :

1 ) la propia INSULINA en si

2 ) los MICROTRAUMATISMOS producidos por las AGUJAS , en especial cuando se " REUTILIZAN LAS AGUJAS "

3 ) INYECTAR LA INSULINA SIEMPRE EN LA MISMA ZONA

Es muy importante TENER EN CUENTA ESTO PORQUE :

" LA INSULINA INYECTADA EN LA ZONA DE HIPERTROFIA ( endurecimiento ) VA A TENER UNA ABSORCION ERRATICA , LO QUE SE TRADUCE EN UN DETERIORO DEL CONTROL DE LA GLUCOSA , Y CON FRECUENCIA SE INCREMENTAN LAS NECESIADES DIARIAS DE INSULINA "

¿ Como vamos a prevenir esto ?

1) CON UNA ADECUADA ROTACION DE LAS ZONA DE PUNCION ( brazos , abdomen , piernas y nalgas ) . Y que haya al menos una distancia de 2 centimetros entre cada pinchazo

2) CON UN RECAMBIO PERIODICO DE LAS AGUJAS : la mejor opcion es CAMBIAR LA AGUJA EN CADA PINCHAZO , ya que en el diabetico insulinico va a ser mas frecuente debido a que se va a pinchar mas ( terapia intensiva

enlazando con el post anterior

¿ Es importante la longitud de las agujas de insulina ?



Debemos tener en cuenta lo siguiente :

1) Valorar la longitud de la aguja, la zona de inyección y la técnica de administración de insulina son puntos clave para asegurar la absorción a nivel subcutáneo de la insulina

2) El grosor subcutáneo puede variar según las zonas de inyección (abdomen, muslo, glúteos o brazo), también según el sexo , el índice de masa corporal y la morfología y distribución de la grasa abdominal.

3) La técnica de administración de insulina con o sin pliegue, en ángulo de 90º o 45º han de personalizarse para conseguir una correcta absorción de la insulina

Un artículo de revisión sobre técnicas y sistemas de administración de la insulina publicado en la revista “ Avances en Diabetología ” 2008; 24(3): 255-269. aconseja lo siguiente :

las agujas de 6 y 8 mm tienen características similares y podrían ser utilizadas por la gran mayoría de personas con diabetes, independientemente de su edad y de su índice de masa corporal, recurriendo siempre a la técnica del “ pliegue ” y con ángulo de 45º en niños y, “ pliegue ” y ángulo de 90º en adultos con normopeso, sobrepeso y obesidad (en este último caso, sin pliegue en la zona abdominal).

Para una correcta individualización, habría que disponer de todas las longitudes de agujas:

Agujas de 5 mm, especialmente indicadas en niños, adultos delgados, atletas o personas con sobrepeso-obesidad en las que sea necesario utilizar los brazos por lipohipertrofias en las otras zonas, y a nivel de muslos cuando por problemas de movilidad en las manos no pudieran realizar el pliegue.

Agujas de 6 y/o 8 mm como agujas básicas, según se ha indicado antes.

Agujas de 12 mm, especialmente indicadas en las nalgas y zona abdominal para pacientes con obesidad central y/o mórbida.